Description

MEDICAL CODING & BILLING
OVERVIEW
HCI 213
Translated by :
Sawsan Ali
GOOD LUCK
WEEK 2
STUDENTS RESOURCES:
– PPT Slides
Learning Objective:
– Identify the Major components of Medical Coding.
– Understand the role of Medical Coder.
– Differentiate between manual and computer-assisted coding.
– Introduction to ICD version 9 and 10.
HCI 213
WEEK 2
INTRODUCTION
—
The field of medical care documentation is complex, but medical coding is intended
to simplify the billing statement process for both healthcare professionals and
patients.
‫ ولكن الغرض من الترميز الطبي هو تبسيط عملية بيان الفواتير لكل من المتخصصين في الرعاية‬،‫مجال وثائق الرعاية الطبية معقد‬
.‫الصحية والمرضى‬
—
Standardized medical coding is used so that patients can be efficiently and
correctly charged by medical insurance companies for medical services provided
following a visit to a doctor or hospital.
‫يتم استخدام الترميز الطبي الموحد بحيث يمكن أن يتم شحن المرضى بشكل صحيح وشامل من قبل شركات التأمين الطبي للحصول‬
.‫على الخدمات الطبية المقدمة بعد زيارة الطبيب أو المستشفى‬
—
Relevant information is translated into proper codes so the medical biller can
calculate proper compensation and copayments owed without reading the full case
report of consultations, examinations, procedures, diagnoses, and treatment
management.
‫يتم ترجمة المعلومات ذات الصلة إلى رموز مناسبة بحيث يمكن للفواتير الطبية حساب التعويض المناسب والتأمينات المستحقة المستحقة‬
.‫دون قراءة تقرير حالة كاملة من المشاورات واالمتحانات واإلجراءات والتشخيصات وإدارة العالج‬
3
INTRODUCTION
— Medical codes are also used by health care facilities and
physicians for classification of diseases, as well as for medical
supplies. All these codes must be known and understood by
medical coders as they review histories and charts for medical
compensation.
‫تستخدم أيضا الرموز الطبية من قبل‬
‫مرافق الرعاية الصحية واألطباء‬
‫ فضال عن‬،‫لتصنيف األمراض‬
‫ يجب أن تكون جميع‬.‫اللوازم الطبية‬
‫هذه الرموز معروفة ومفهومة من قبل‬
‫المرمزين الطبيين ألنها تستعرض‬
‫التاريخ والرسوم البيانية للتعويض‬
.‫الطبي‬
4
MEDICAL CODER ‫المبرمج الطبي‬
–
Medical coders are professionals who may work in hospitals, medical institutions,
clinics, health centers, or offices.
.‫ أو المكاتب‬،‫المبرمجون الطبيون هم من المهنيين الذين قد يعملون في المستشفيات والمؤسسات الطبية والعيادات والمراكز الصحية‬
–
They may also work at home if they are proficient in the classification and
categorization of medical records.
.‫كما يمكن أن يعملوا في المنزل إذا كانوا بارعين في تصنيف وتصنيف السجالت الطبية‬
Required Skills and Abilities::‫المهارات والقدرات المطلوبة‬
– Detailed and methodical in evaluating patient records‫مفصلة ومنهجية في تقييم سجالت المرضى‬.
– Basic knowledge of clinical anatomy and physiology.‫المعرفة األساسية للتشريح السريري وعلم وظائف األعضاء‬
-Fundamental understanding of medical terminology and procedures.
.‫الفهم األساسي للمصطلحات الطبية واإلجراءات‬
5
MEDICAL CODER EDUCATION AND TRAINING
‫التعليم والتدريب للمبرمج الطبي‬
–
Medical coding has no regulated educational or licensing requirements.
.‫ال يوجد في الترميز الطبي أي متطلبات تنظيمية للترخيص أو الترخيص‬
–
Medical coders do not need a BA or MA degree, but they must undergo intensive training to
perform the job.
.‫ ولكن يجب أن يخضعوا للتدريب المكثف ألداء الوظيفة‬،‫ ال يحتاج المرمزون الطبيون إلى درجة البكالوريوس أو درجة الماجستير‬-
Courses in medical coding are available through a variety of hospital educational centers,
community colleges, or online training centers.
–
‫ أو مراكز‬،‫ وكليات المجتمع‬،‫ دورات في الترميز الطبي متاحة من خالل مجموعة متنوعة من المراكز التعليمية في المستشفيات‬.‫التدريب عبر اإلنترنت‬
–
Completing a program of required courses may take from 18 to 24 months.
–
.‫ شهرا‬24 ‫ إلى‬18 ‫استكمال برنامج الدورات المطلوبة قد يستغرق من‬
–
Medical coders begin as Certified Professional Coder-Apprentices to gain confidence in
classifying and categorizing medical records.
.‫ متدربون لكسب الثقة في تصنيف وتصنيف السجالت الطبية‬-‫ يبدأ المبرمجون الطبيون كمبرمجين محترفين معتمدين‬-
6
ROLE OF THE MEDICAL CODER
‫دور المبرمج الطبي‬
— Extensive information generated when patients are admitted and
treated at a health care facility must be summarized accurately by
medical coders.
‫يجب تلخيص المعلومات الشاملة التي يتم توليدها عند قبول المرضى ومعالجتهم في منشأة الرعاية الصحية بدقة من قبل‬
.‫المرمزين الطبيين‬
— Medical coders review the patient’s history, examinations,
management procedures, treatment, and diagnosis to assign the
proper medical code that corresponds to given medical processes.
‫ والتشخيص لتعيين الكود الطبي‬،‫ والعالج‬،‫ وإجراءات اإلدارة‬،‫ واالمتحانات‬،‫يقوم المرمزون الطبيون بمراجعة تاريخ المريض‬
.‫المناسب الذي يتوافق مع العمليات الطبية المعطاة‬
7
ROLE OF THE MEDICAL CODER
‫دور المبرمج الطبي‬
Medical coders verify codes based on: ‫يتحقق المبرمجون الطبيون من الرموز استنادا إلى‬
– Current Procedural Terminology (CPT))‫ المصطلحات اإلجرائية الحالية (كبت‬-
ICD-9 (International Classification of Diseases-9th revision
–
‫ المراجعة التاسع‬- ‫ (التصنيف الدولي لألمراض‬9-‫ إيسد‬-
–
HCPCS (Healthcare Common Procedure Coding System)
–
)‫هكبس (نظام ترميز اإلجراءات المشتركة للرعاية الصحية‬
– ……. etc.
In the case of complicated consultations that are difficult to code because they
involve several procedures or diagnoses, medical coders may deliberate with
colleagues or seek advice from specialists.
‫ قد يقوم‬،‫في حالة المشاورات المعقدة التي يصعب ترميزها ألنها تنطوي على عدة إجراءات أو تشخيصات‬
.‫المبرمجون الطبيون بالتداول مع الزمالء أو طلب المشورة من المتخصصين‬
8
ROLE OF THE MEDICAL CODER
‫دور المبرمج الطبي‬
–
They may work in an office that manually translates medical
records, or in an information technology (IT) setting where
computer-assisted coding systems are used.
–
‫ويمكن أن يعملوا في مكتب يقوم بترجمة السجالت الطبية يدويا أو في إعداد تكنولوجيا المعلومات‬
.‫حيث تستخدم نظم الترميز بمساعدة الحاسوب‬
9
RESPONSIBILITIES OF A MEDICAL CODER
‫مسؤوليات المبرمج الطبي‬
–
Must be knowledgeable of medical terminology, acronyms, and abbreviations
and able to accurately assign proper medical codes.
–
.‫ واالختصارات وقادرة على تعيين بدقة الرموز الطبية المناسبة‬،‫ المختصرات‬،‫يجب أن يكون على دراية المصطلحات الطبية‬
–
Able to understand and comply with policies and regulations regarding
compensations and reimbursements.
–
‫قادرة على فهم واالمتثال للسياسات واللوائح المتعلقة بالتعويضات والمبالغ المستردة‬
–
Assist medical providers in proper application of government statements.
‫ مساعدة مقدمي الخدمات الطبية في التطبيق الصحيح للبيانات الحكومية‬-
–
Perform as Certified Professional Medical Auditors (CPMAs), Certified
Professional Compliance Officers (CPCOs), and Certified Physician Practice
Managers (CPPMs). ‫ ومديري الممارسة‬،)‫ وموظفي االمتثال المهني المعتمدين (كبكس‬،)‫أداء كمدققين طبيين محترفين معتمدين (كبما‬
.)‫الطبيب معتمد (كبم‬
–
Assist with audits and appeals for claims that have been denied.
.‫ المساعدة في عمليات التدقيق والطعون للمطالبات التي تم رفضها‬-
10
RESPONSIBILITIES OF A MEDICAL CODER
‫مسؤوليات المبرمج الطبي‬
A medical coder’s ability to classify information correctly can save time
and money for the patient, physician, and medical facility. Incorrect
coding can lead to erroneous billing, which would entail a second review
of the entire case and a huge waste of time. The health care provider
might also have to refund excess payments or face legal charges for a
wrong billing statement.
.‫ والمنشأة الطبية‬،‫و الطبيب‬،‫قدرة المرمز الطبي على تصنيف المعلومات بشكل صحيح يمكن أن توفر الوقت والمال للمريض‬
‫ مما يستلزم إجراء استعراض ثان للحالة بأكملها وضياعا كبيرا‬،‫ويمكن أن يؤدي التشفير غير الصحيح إلى إعداد فواتير خاطئة‬
.‫ وقد يتعين علی مقدم الرعاية الصحية أيضا أن يقوم برد المدفوعات الزائدة أو أن يواجه رسوم قانونية لبيان فوترة خاطئ‬.‫للوقت‬
11
MEDICAL CODING SYSTEM ‫نظام الترميز الطبي‬
ICD-9-CM
–
The International Classification of Diseases, Ninth Revision, Clinical
Modification (ICD-9-CM) is the official coding system utilized by
healthcare facilities to classify clinical diagnoses and procedures.
–
‫سم) هو نظام الترميز الرسمي الذي‬-9-‫ التعديل السريري (إيسد‬،‫ التنقيح التاسع‬،‫التصنيف الدولي لألمراض‬
.‫تستخدمه مرافق الرعاية الصحية لتصنيف التشخيصات السريرية واإلجراءات‬
–
ICD-9-CM was created to enable universal correlation of diseases for
reporting mortality statistics.
–
.‫سم لتمكين االرتباط العالمي لألمراض لإلبالغ عن إحصاءات الوفيات‬-9-‫تم إنشاء إيسد‬
–
It is the oldest coding system used to define diseases and to keep track
of deaths around the world. ‫ هو أقدم نظام الترميز المستخدمة لتحديد األمراض وتتبع الوفيات في جميع أنحاء العالم‬-
-It has evolved from its European origin through a series of revisions.
.‫أنها قد تطورت من أصلها األوروبي من خالل سلسلة من التنقيحات‬-
12
MEDICAL CODING SYSTEM ‫نظام الترميز الطبي‬
ICD-9-CM
Versions ‫إصدارات‬
–
The first edition, the International List of Causes of Death, was used by
the International Statistical Institute.
–
.‫ القائمة الدولية ألسباب الوفاة‬،‫ استخدم المعهد اإلحصائي الدولي الطبعة األولى‬-
–
The World Health Organization (WHO) updated and revised the original
version to the system that is now being used globally.
–
.‫قامت منظمة الصحة العالمية بتحديث وتنقيح النسخة األصلية للنظام المستخدم حاليا على الصعيد العالمي‬
–
The Centers for Disease Control (CDC), the National Center for Health
Statistics (NCHS), and the Centers for Medicare & Medicaid Services
(CMS) discuss and modify ICD-9-CM annually, based on information
from patients, healthcare providers, and other significant collaborators.
–
‫تقوم مراكز مكافحة األمراض والمركز الوطني لإلحصاءات الصحية ومراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية‬13
‫ وغيرهم‬،‫سم سنويا استنادا إلى معلومات من المرضى ومقدمي الرعاية الصحية‬-9-‫(كمس) بمناقشة وتعديل إيسد‬
MEDICAL CODING SYSTEM ‫نظام الترميز الطبي‬
ICD-9-CM
Versions‫إصدارات‬
–
The Health Insurance Portability Accountability Act (HIPAA) authorized the
release on October 1, 2015 of the more complete and updated ICD-10.
–
.2015 ‫ أكتوبر‬1 ‫ األكثر اكتماال وتحديثا في‬10-‫أذن قانون مساءلة التأمين الصحي (هيبا) باإلفراج عن إيسد‬
Format ‫شكل‬
–
In ICD-9-CM, codes have 3-5 characters, with the first character being either
a number or a letter, followed by 2-5 numeric characters, consisting of three
characters at minimum. A decimal is placed after the third character.
–
‫ أحرف‬5-2 ‫ تليها‬،‫ ويكون الحرف األول إما رقما أو حرفا‬،‫ أحرف‬5-3 ‫ تحتوي الرموز على‬،‫سم‬-9-‫في إيسد‬
.‫ يتم وضع عشري بعد الحرف الثالث‬.‫ تتكون من ثالثة أحرف على األقل‬،‫رقمية‬
14
MEDICAL CODING SYSTEM ‫نظام الترميز الطبي‬
ICD-9-CM
Format ‫شكل‬
The ICD-9-CM is also composed of::‫سم أيضا من‬-9-‫ويتألف المعيار إيسد‬
–
Volume 1: used by medical facilities and healthcare providers to
classify diseases, as defined by anatomical and physiological
information. It also includes other grounds or sources of injury and
disease.
–
‫ كما هو محدد من قبل المعلومات‬،‫ يستخدم من قبل المرافق الطبية ومقدمي الرعاية الصحية لتصنيف األمراض‬:1 ‫ المجلد‬.‫ ويشمل أيضا أسباب أو مصادر أخرى لإلصابة واألمراض‬.‫التشريحية والفسيولوجية‬
–
Volume 2: The alphabetical index that defines the diseases and
codes is listed in Volume 1.
–
.1 ‫ الفهرس األبجدي الذي يعرف األمراض والرموز مدرج في المجلد‬:2 ‫المجلد‬
15
MEDICAL CODING SYSTEM ‫نظام الترميز الطبي‬
ICD-9-CM
Format‫شكل‬
The ICD-9-CM is also composed of::‫سم أيضا من‬-9-‫ويتألف المعيار إيسد‬
–
Volume 3: The tabular section and alphabetical index utilized by
hospitals and medical facilities that shows the categories of diagnostic,
medical, and surgical procedures.
‫ المقطع المجدول و الفهرس األبجدي المستخدم من قبل المستشفيات و المرافق الطبية التي تظهر فئات‬:3 ‫المجلد‬
.‫العمليات التشخيصية و الطبية و الجراحية‬
16
MEDICAL CODING SYSTEM ‫نظام الترميز الطبي‬
ICD-9-CM
Guidelines‫القواعد االرشادية‬
–
The guidelines set for ICD-9-CM as a supplement are provided by
the Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) and the
National Center for Health Statistics (NCHS).
–
‫سم كمكمل من قبل مراكز خدمات الرعاية الطبية والطبية (كمس) والمركز‬-9-‫ يتم توفير المبادئ التوجيهية المحددة إيسد‬.)‫الوطني لإلحصاءات الصحية (نشس‬
–
Guidelines are approved by the American Hospital Association
(AHA), the American Health Information Management Association
(AHIMA), the CMS, and the NCHS.
–
‫ والجمعية األمريكية إلدارة‬،)‫ يتم اعتماد المبادئ التوجيهية من قبل جمعية المستشفيات األمريكية (أها‬-
.‫ و نشس‬،‫ و كمس‬،)‫المعلومات الصحية (أهيما‬
17
MEDICAL CODING SYSTEM ‫نظام الترميز الطبي‬
ICD-9-CM
Guidelines‫القواعد االرشادية‬
– It is composed of four sections::‫وتتألف من أربعة أقسام‬
Section I: Overall guidelines with certain chapter guidelines and definitions
of conventions.
.‫ مبادئ توجيهية عامة مع بعض المبادئ التوجيهية للفصل وتعاريف االتفاقيات‬:‫القسم األول‬
Section II: Guidelines for classifying main diagnoses in non-outpatient
settings.
.‫ المبادئ التوجيهية لتصنيف التشخيصات الرئيسية في غير المرضى الخارجيين‬:‫القسم الثاني‬
Section III: Guidelines for classifying differential diagnosis in nonoutpatient settings.
.‫ مبادئ توجيهية لتصنيف التشخيص التفريقي في غير المرضى الخارجيين‬:‫القسم الثالث‬
Section IV: Contains guidelines for coding outpatient services
.‫ يحتوي على إرشادات لترميز خدمات العيادات الخارجية‬:‫القسم الرابع‬
18
MEDICAL CODING SYSTEM ‫نظام الترميز الطبي‬
ICD-10: ICD-10-CM AND ICD-10-PCS
The International Classification of Diseases, 10th Revision (ICD-10), is a
systematized coding classification of health information (revised from ICD-
9-CM) developed by the World Health Organization (WHO).
‫ هو تصنيف منظم للترميز للمعلومات الصحية‬،)10 – ‫ التنقيح العاشر (التصنيف الدولي لألمراض‬،‫والتصنيف الدولي لألمراض‬
.‫ سم) الذي وضعته منظمة الصحة العالمية‬9 – ‫(منقح من التصنيف الدولي لألمراض‬
It classifies codes for various complaints, signs and symptoms, abnormal
findings, diseases, social conditions, and other sources of injury or
disorders.
‫ والظروف‬،‫ واألمراض‬،‫ والنتائج غير طبيعية‬،‫وهو يصنف رموز لمختلف الشكاوى والعالمات واألعراض‬
.‫ وغيرها من مصادر اإلصابة أو االضطرابات‬،‫االجتماعية‬
19
MEDICAL CODING SYSTEM ‫نظام الترميز الطبي‬
ICD-10: ICD-10-CM AND ICD-10-PCS
The International Classification of Diseases, 10th Revision, Clinical
Modification (ICD-10-CM), which was revised from the ICD-10, contains
more detailed classifications and specific procedural sections.
‫ الذي تم تنقيحه من التصنيف الدولي‬،)‫سم‬-10-‫ التعديل السريري (إيسد‬،‫ التنقيح العاشر‬،‫ويتضمن التصنيف الدولي لألمراض‬
.‫ تصنيفات أكثر تفصيال وأقسام إجرائية محددة‬،10 ‫لألمراض‬
It includes significant information on ambulatory and outpatient care visits;
an extensive list of codes related to various injuries; the merging of
different symptoms or diagnostic codes that decrease and simplify the
codes that define a medical condition; modifications of character codes;
and sub-classifications with better definitions for classifying codes.
‫وهي تتضمن معلومات هامة عن زيارات الرعاية المتنقلة والعيادات الخارجية؛ قائمة واسعة من الرموز المتعلقة بإصابات مختلفة؛‬
‫ودمج مختلف األعراض أو الرموز التشخيصية التي تقلل وتبسط الرموز التي تحدد حالة طبية؛ تعديالت رموز األحرف؛ والتصنيفات‬20
.‫الفرعية مع تعاريف أفضل لتصنيف الرموز‬
MEDICAL CODING SYSTEM ‫نظام الترميز الطبي‬
ICD-10: ICD-10-CM AND ICD-10-PCS
It is the main coding system used in the US as issued by the Centers for
Medicare and Medicaid Services (CMS) and the National Center for
Health Statistics (NCHS). It is used in all healthcare facilities to classify
the reasons for medical visits and diagnoses.
‫وهو نظام الترميز الرئيسي المستخدم في الواليات المتحدة کما أصدره مرکز خدمات الرعاية الطبية والطبية (كمس) والمرکز الوطني لإلحصاءات‬
.‫ يتم استخدامه في جميع مرافق الرعاية الصحية لتصنيف أسباب الزيارات الطبية والتشخيصات‬.)‫الصحية (نشس‬
The ICD-10 Procedure10-‫اإلجراء إيسد‬
Coding System (ICD-10-PCS) is an international classification of codes
for procedures. It was modified from Volume 3 of ICD-9-CM, which is not
included in ICD-10-CM.
‫ وهو‬،‫سم‬-9-‫ من إيسد‬3 ‫ تم تعديله من المجلد‬.‫يس) هو تصنيف دولي من رموز لإلجراءات‬-10-‫نظام الترميز (إيسد‬
.‫سم‬-10-‫غير المدرجة في إيسد‬
21
MEDICAL CODING SYSTEM ‫نظام الترميز الطبي‬
ICD-10: ICD-10-CM AND ICD-10-PCS
Format‫شكل‬
ICD-10-CM codes have 3-7 characters.
The first character is a letter, which is followed by a numeral.
Characters three through seven are either letters or digits, with a decimal
after the third character.
The letters are not case-sensitive.
The code also uses a placeholder, “x,” which is constant for the seventh
character.
.‫ أحرف‬7-3 ‫سم ديك‬-10-‫رموز إيسد‬
.‫ متبوعا برقم‬،‫الحرف األول هو حرف‬
.‫ مع عشري بعد الحرف الثالث‬،‫األحرف من ثالثة إلى سبعة إما أحرف أو أرقام‬
.‫الحروف ليست القضية حساسة‬
” ،‫يستخدم الرمز أيضا عنصر نائب‬x”.‫ وهو ثابت للطابع السابع‬،
22
MEDICAL CODING SYSTEM ‫نظام الترميز الطبي‬
ICD-10: ICD-10-CM AND ICD-10-PCS
Format‫شكل‬
–
In specific codes, the placeholder “x” can make room for future
changes or it can complete characters when a code contains fewer
than six characters so the code is considered valid
” ‫ يمكن للعنصر النائب‬،‫في رموز محددة‬x” ‫أن يفسح مجاال للتغييرات المستقبلية أو يمكنه إكمال األحرف عندما‬
.‫تحتوي الشفرة على أقل من ستة أحرف بحيث تعتبر الشفرة صالحة‬
–
Codes in ICD-10-CM have more characters, up to seven, and they are
more specific, with complete titles that avoid the need to refer back to
a category, sub-category, or sub-classification to check a code’s
meaning.
‫ مع عناوين كاملة التي‬،‫ وأنها أكثر تحديدا‬،‫ وتصل إلى سبعة‬،‫سم لديها المزيد من األحرف‬-10-‫ رموز في إيسد‬.‫ أو التصنيف الفرعي للتحقق من معنى رمز‬،‫تجنب الحاجة إلى الرجوع إلى فئة أو فئة فرعية‬
23
MEDICAL CODING SYSTEM ‫نظام الترميز الطبي‬
ICD-10: ICD-10-CM AND ICD-10-PCS
Format‫شكل‬
–
Significant codes included in ICD-10-CM have a complex use of
combination codes for certain medical their clinical presentation and for
poisonings and associated causes.
–
The injury list is divided anatomically and by injury type.
–
The codes in ICD-10-CM are more up to date, with clinical
terminologies that show advances in the medical field.
–
‫ سم لديها استخدام معقد من رموز الجمع لبعض الطبية السريرية العرض‬-10-‫الرموز الهامة المدرجة في إيسد‬
.‫والتسمم واألسباب المرتبطة بها‬
–
.‫يتم تقسيم قائمة اإلصابات تشريحيا ونوع اإلصابة‬
‫ مع المصطلحات السريرية التي تظهر التقدم في المجال‬،‫ سم هي أكثر ما يصل إلى موعد‬-10-‫الرموز في إيسد‬
.‫الطبي‬
24
ICD 9 VS ICD 10
Similarities‫التشابه‬
The ICD-10-CM is similar in format to ICD-9-CM. Both have:
– Chapters in a tabular list.‫فصول في قائمة جدولية‬
– Indexes (categorized by diseases, injuries, and external causes).
.)‫ الفهارس (مصنفة حسب األمراض واإلصابات واألسباب الخارجية‬-
– Tables of neoplasms, drugs, and chemicals. ‫جداول األورام واألدوية والمواد الكيميائية‬
– Main terms presented in alphabetical order followed by sub-terms.
– .‫المصطلحات الرئيسية المقدمة بالترتيب األبجدي تليها المصطلحات الفرعية‬
– Codes listed in chronological order and classified into chap chapters based on body
system or clinical condition.
– .‫ رموز مدرجة في الترتيب الزمني وتصنف إلى فصول الفصل على أساس نظام الجسم أو الحالة السريرية‬-
–
Same hierarchal system, with codes searchable based on diagnostic terms in the
alphabetical index and by number code in the tabular list.
–
25
.‫ مع رموز للبحث استنادا إلى مصطلحات التشخيص في الفهرس األبجدي ورمز الرقم في قائمة جدولية‬،‫ نفس النظام الهرمي‬-
Guidelines‫القواعد االرشادية‬
–
THE ICD-10-CM
ICD-10-CM guidelines were issued to accompany the ICD-10-CM coding
system, as indicated by the Centers for Medicare and Medicaid Services
(CMS) and the National Center for Health Statistics (NCHS) and approved
by the American Hospital Association (AHA), the American Health
Information Management Association (AHIMA), the CMS, and the NCHS.
–
‫ على النحو الذي أشارت إليه مراكز خدمات الرعاية الطبية‬،‫سم‬-10-‫سم لمرافقة نظام الترميز إيسد‬-10-‫ صدرت إرشادات إيسد‬‫ والجمعية األمريكية‬،)‫والطبية (كمس) والمركز الوطني لإلحصاءات الصحية (نشس) ووافقت عليه جمعية المستشفيات األمريكية (أها‬
.‫ و نشس‬،‫ و كمس‬،)‫إلدارة المعلومات الصحية (أهيما‬
–
These guidelines are used to supplement the coding system and
classification instructions of ICD-10-CM. They were created to help medical
coders and healthcare providers define diseases.
–
‫ تم إنشاؤها لمساعدة المبرمجين الطبية‬.‫سم‬-10-‫تستخدم هذه المبادئ التوجيهية الستكمال نظام الترميز وتصنيفات التصنيف إيسد‬
.‫ومقدمي الرعاية الصحية تحديد األمراض‬
26
–
THE ICD-10-CM
Guidelines‫القواعد االرشادية‬
It is designed into sections::‫وهي مصممة في أقسام‬
Section I: Contains general guidelines for classification with specific
guidelines for chapters as organized in the system. It also includes the
composition and definition of the classifications.
‫ ويشمل أيضا‬.‫ يحتوي على مبادئ توجيهية عامة للتصنيف مع إرشادات محددة للفصول على النحو المنظم في النظام‬:‫القسم األول‬
.‫تكوين التصنيفات وتعريفها‬
Section II: Guidelines for the non-outpatient setting when determining the
main diagnosis.
.‫ المبادئ التوجيهية للمريض خارج العيادات الخارجية عند تحديد التشخيص الرئيسي‬:‫القسم الثاني‬
Section III: Guidelines for inclusion of differential diagnoses in non-
outpatient setting..‫ مبادئ توجيهية إلدراج التشخيصات التفاضلية في غير المرضى الخارجيين‬:‫القسم الثالث‬
Section IV: Guidelines for recording and coding outpatient information.
.‫ مبادئ توجيهية لتسجيل وترميز معلومات المرضى الخارجيين‬:‫القسم الرابع‬
27
FOR NEXT WEEK:
– THE TOPIC WILL BE : Continuo with the Medical
Coding System.
THANK YOU
MEDICAL CODING & BILLING
MEDICAL CODING SYSTEM
Translated by :
Anfal
HCI 213
WEEK 3
STUDENTS RESOURCES:
– PPT Slides
Learning Objective:
– Introduction to CPT and HCPCS.
– The Importance of SOAP Notes in EMR completion.
– Introduction to the basics of the Insurance claims.
HCI 213
WEEK 3
CPT AND HCPCS
–
Current Procedural Terminology (CPT) is a medical coding system that
was developed and updated by the American Medical Association
(AMA)_ to unify information for healthcare providers relating to
diagnostic, medical, and surgical services and procedures for the benefit
of patients, physicians, coders, and accredited organizations.
‫المصطلحات اإلجرائية الحالية (كبت) هو نظام الترميز الطبي الذي تم تطويره وتحديثه من قبل الجمعية الطبية األمريكية (أما) لتوحيد‬
،‫ المبرمجون‬،‫المعلومات لمقدمي الرعاية الصحية المتعلقة الخدمات التشخيصية والطبية والجراحية واإلجراءات لصالح المرضى واألطباء‬
.‫والمنظمات المعتمدة‬
–
The CPT coding system is similar to ICD-9 and ICD-10, but it is mainly
used to record procedures and services rather than diagnoses in
healthcare claims. Although ICDs also have procedure codes, they are
used primarily for inpatient information.
‫ ولكنه يستخدم أساسا لتسجيل اإلجراءات والخدمات بدال من التشخيص في مطالبات الرعاية‬،10-‫ و إيسد‬9-‫نظام تشفير كبت يشبه إيسد‬
.‫ فهي تستخدم في المقام األول للحصول على معلومات المرضى الداخليين‬،‫ على الرغم من أن إيسد أيضا رموز اإلجراءات‬.‫الصحية‬
3
CPT AND HCPCS
–
The Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS) is the
coding system derived from CPT for medical billing purposes related to
certain clinical items and healthcare services.
‫ هو نظام الترميز المستمد من كبت ألغراض الفوترة الطبية المتعلقة ببعض‬:)‫نظام ترميز اإلجراءات المشتركة للرعاية الصحية (هكبس‬
.‫العناصر السريرية وخدمات الرعاية الصحية‬
–
Health insurance programs such as Medicare and Medicaid rely on the
system to process medical claims efficiently and effectively.
.‫تعتمد برامج التأمين الصحي مثل ميديكار و ميديكيد على النظام لمعالجة المطالبات الطبية بكفاءة وفعالية‬
–
Use of this coding system is a requirement for all healthcare information
transactions based on the Health Insurance Portability and Accountability
Act (HIPAA).
.‫استخدام هذا النظام الترميز هو شرط لجميع المعامالت معلومات الرعاية الصحية على أساس قانون التأمين الصحي قابلية النقل والمساءلة‬
4
CPT AND HCPCS
CPT Format
CPT codes are similar to the ICD.
However, ICDs define the disease process while CPTs are used for the
diagnostic evaluations, management procedures, and medical services.
The CPT coding system uses numeric digits and has three types of
categories: ‫يستخدم نظام الترميز كبت أرقام رقمية وله ثالثة أنواع من الفئات‬
–
Category I: Contains six main sections for coding. These are evaluation
and management, anesthesia, surgery, radiology, pathology, and
laboratory procedures, and medicines.
‫ واإلجراءات‬،‫ وعلم األمراض‬،‫ واألشعة‬،‫ والجراحة‬،‫ والتخدير‬،‫ هذه هي التقييم واإلدارة‬.‫ تحتوي على ستة أقسام رئيسية للترميز‬-1
.‫ واألدوية‬،‫المختبرية‬
5
CPT AND HCPCS
CPT Format
The CPT coding system uses numeric digits and has three types of
categories:
–
Category II: Defines the clinical aspects of evaluations, management,
and medical services rendered without any significant value. The codes
are primarily used to represent the degree of patient care given and to
eliminate the need for in-depth analysis of records and chart reviews.
also maintains codes for results of laboratory examinations, radiological
procedures, and other clinical tests.
–
‫ وتستخدم الرموز في المقام‬.‫ والخدمات الطبية المقدمة دون أي قيمة كبيرة‬،‫ والخدمات اإلدارية‬،‫ تحدد الجوانب السريرية للتقييمات‬:2
‫ كما يحافظ‬.‫األول لتمثيل درجة رعاية المرضى المقدمة والقضاء على الحاجة إلى تحليل متعمق للسجالت والمراجعات الرسم البياني‬
.‫ وغيرها من االختبارات السريرية‬،‫ واإلجراءات اإلشعاعية‬،‫على رموز لنتائج الفحوص المخبرية‬
6
CPT AND HCPCS
CPT Format
The CPT coding system uses numeric digits and has three types of
categories:
–
Category II: It defines standards of patient safety regulations in
accordance with patient-care regulations and laws.
.‫ تحدد معايير معايير سالمة المرضى وفقا للوائح وقوانين رعاية المرضى‬:2
Category II is maintained by the Performance Measures Advisory Group
(PMAG), an advisory body to the CPT Editorial Panel and the CPT/HCPAC
Advisory Committee.
–
Category III: Includes new technologies, services, and procedures.
7
CPT AND HCPCS
HCPCS Format
–
HCPCS is almost identical to CPT codes but includes additional items,
medical supplies, and services, such as the use of an ambulance,
prosthetics, and orthotics. The codes in HCPCS have three levels:
‫ مثل استخدام سيارة إسعاف واألطراف‬،‫ والخدمات‬،‫ واإلمدادات الطبية‬،‫هكبس يكاد يكون متطابقا مع رموز كبت ولكن يشمل بنود إضافية‬
.‫ وتقويم العظام‬،‫االصطناعية‬
–
Level I: Includes the CPT codes developed by the American Medical
Association, which utilize numeric characters.
.‫ والتي تستخدم أحرف رقمية‬،‫ يشمل رموز سي بي تي التي وضعتها الجمعية الطبية األمريكية‬:‫المستوى األول‬
8
CPT AND HCPCS
HCPCS Format
–
Level II: Codes are not included in the CPT codes or in Level I. These
are for services given outside the clinical setting, such as an ambulance
or prosthesis. The codes are written in alphanumeric characters.
‫ مثل‬،‫ هذه هي الخدمات المقدمة خارج اإلطار السريري‬.‫ ال يتم تضمين الشفرات في رموز سي بي تي أو في المستوى األول‬:‫المستوى الثاني‬
.‫ الرموز مكتوبة بأحرف أبجدية رقمية‬.‫سيارة إسعاف أو طرف اصطناعي‬
–
Level III: Contains local codes for programs and areas as per healthcare
agencies, contractors, and private insurance companies. It was used for
medical transaction records but was discontinued with the advent of
standard coding systems.
‫ وقد تم‬.‫ يحتوي على رموز محلية للبرامج والمجاالت حسب وكاالت الرعاية الصحية والمقاولين وشركات التأمين الخاصة‬:‫المستوى الثالث‬
.‫استخدامه لسجالت المعامالت الطبية ولكن توقفت مع ظهور أنظمة الترميز القياسية‬
9
OTHER MEDICAL CODING INFORMATION
SOAP Notes
– The SOAP method comes from Problem Oriented Medical Records
(POMR) by Dr. Lawrence Weed. It intends to document the relationship
between caregiver and patient.
‫ وهي تعتزم توثيق العالقة بين مقدم‬.‫وتأتي طريقة سواب من السجالت الطبية الموجهة نحو المشكلة (بومر) من قبل الدكتور لورانس ويد‬
.‫الرعاية والمريض‬
–
Electronic Health Records (EHR) utilize SOAP information to efficiently
record information about a patient’s condition.
.‫السجالت الصحية اإللكترونية (إهر) استخدام المعلومات سواب لتسجيل المعلومات بكفاءة عن حالة المريض‬
–
SOAP Notes convey information gathered by healthcare workers in
patient consultations and visitations. These detailed notes are used to
document findings and changes in patient conditions.
‫ وتستخدم هذه‬.‫سواب مالحظات نقل المعلومات التي جمعتها العاملين في مجال الرعاية الصحية في مشاورات المرضى والزيارات‬
.‫المالحظات التفصيلية لتوثيق النتائج والتغيرات في ظروف المرضى‬
10
OTHER MEDICAL CODING INFORMATION
SOAP Notes
SOAP stands for:
–
S (Subjective): Complaints or information given by patients. This is
usually the condition the patients are in and their symptoms; how and
where the symptoms began; the duration; a description of the patient’s
condition, including what improves it or makes it worse, if it has spread, if
there is a pattern, etc. This information should also include past medical
history, as well as family and social histories.
‫ كيف وأين بدأت األعراض؛ المدة؛ وصفا‬.‫ هذا هو عادة حالة المرضى في وأعراضهم‬.‫الشكاوى أو المعلومات المقدمة من قبل المرضى‬
‫ وما إلى ذلك وينبغي أن تشمل هذه المعلومات أيضا‬،‫ إذا كان هناك نمط‬،‫ إذا انتشر‬،‫ بما في ذلك ما يحسنه أو يزيده سوءا‬،‫لحالة المريض‬
.‫ فضال عن التاريخ العائلي واالجتماعي‬،‫التاريخ الطبي الماضي‬
11
OTHER MEDICAL CODING INFORMATION
SOAP stands for:
–
O (Objective): Observation of the patient, including the results of tests
and measures, such as vital signs (temperature, blood pressure, heart
and respiratory rates) and other physical examinations of the patient.
Laboratory test results, radiological procedures, and other clinical
findings are also included here.
)‫ مثل العالمات الحيوية (درجة الحرارة وضغط الدم والقلب ومعدالت التنفس‬،‫ بما في ذلك نتائج االختبارات والتدابير‬،‫ مراقبة المريض‬:
‫ وغيرها من النتائج السريرية‬،‫ واإلجراءات اإلشعاعية‬،‫ كما يتم تضمين نتائج االختبارات المعملية‬.‫وغيرها من الفحوصات البدنية للمريض‬
.‫هنا‬
–
A (Assessment): Based on the information received from the patient,
the clinical findings, and the results of the various examinations, the
healthcare worker may form a diagnosis and differential diagnosis. There
may be more than one diagnosis at first until a definitive diagnosis is
reached.
‫ يمكن للعامل الرعاية الصحية تشكيل‬،‫ ونتائج االمتحانات المختلفة‬،‫ والنتائج السريرية‬،‫ استنادا إلى المعلومات الواردة من المريض‬:
.‫ قد يكون هناك أكثر من تشخيص واحد في البداية حتى يتم التوصل إلى تشخيص نهائي‬.‫التشخيص والتشخيص التفريقي‬
12
OTHER MEDICAL CODING INFORMATION
SOAP Notes
SOAP stands for:
–
P (Plan): This is the management plan that the healthcare worker gives
the patient, which may include further examinations or procedures that
will rule out other clinical considerations; medications; treatment
procedures, such as surgery; referrals to specialists; therapeutic
instructions; discharge directions; and follow-up care.
‫ والتي قد تشمل المزيد من الفحوص أو اإلجراءات التي تستبعد‬،‫ هذه هي خطة اإلدارة التي يعطيها عامل الرعاية الصحية للمريض‬:
‫ اإلحاالت إلى المتخصصين؛ تعليمات عالجية؛ اتجاهات التفريغ؛‬.‫ مثل الجراحة‬،‫ إجراءات العالج‬.‫االعتبارات السريرية األخرى؛ األدوية‬
.‫ومتابعة الرعاية‬
13
SOAP NOTES
14
INSURANCE CLAIMS BASICS
–
Insurance claims are documents provided to certain companies that
handle security or health standard requests for payment as indicated on
the policies that they acquired.
‫مطالبات التأمين هي وثائق مقدمة لبعض الشركات التي تتعامل مع طلبات الضمان أو الصحة القياسية للدفع كما هو مبين في السياسات التي‬
.‫حصلوا عليها‬
–
These claims are analyzed by the company, which will issue
compensation to the requestor if found valid.
.‫ والتي سوف تصدر تعويض إلى الطالب إذا وجدت صالحة‬،‫يتم تحليل هذه المطالبات من قبل الشركة‬
–
Health insurance claim forms are issued by healthcare providers for the
claims related to their services and procedures.
.‫يتم إصدار استمارات مطالبات التأمين الصحي من قبل مقدمي الرعاية الصحية للمطالبات المتعلقة بخدماتهم وإجراءاتهم‬
–
A claim should contain all the necessary information to facilitate efficient
reimbursement based on the healthcare plan.
.‫وينبغي أن تتضمن المطالبة جميع المعلومات الضرورية لتسهيل السداد الفعال استنادا إلى خطة الرعاية الصحية‬
15
INSURANCE CLAIMS BASICS
Electronic Claims
–
Electronic claims are insurance claims made electronically by healthcare
providers to a Medicare Administrative Contractor (MAC) that meet the
electronic filing requirements as stated in the HIPAA claim standard.
‫المطالبات اإللكترونية هي مطالبات التأمين المقدمة إلكترونيا من قبل مقدمي الرعاية الصحية لمقاول إداري ميديكار (ماك) التي تلبي‬
.‫متطلبات اإليداع اإللكتروني كما هو مبين في معيار المطالبة هيبا‬
–
The CMS requirement is documented in the provider statement and
certification level of the website. Electronic claims can also be completed
via direct data entry (DDE) by providers who handle medical institutions
and facilities.
‫ ويمكن أيضا استكمال المطالبات اإللكترونية عن طريق إدخال‬.‫يتم توثيق متطلبات سي ام اس في بيان مقدم الخدمة ومستوى شهادة الموقع‬
.‫البيانات مباشرة (ددي) من قبل مقدمي الخدمات الذين يتعاملون مع المؤسسات والمرافق الطبية‬
16
INSURANCE CLAIMS BASICS
1500 Claim Forms
–
The 1500 Health Insurance Claim Form, a standard healthcare claim
form that is used by all insurance companies, was developed by the
National Uniform Claim Committee (NUCC) with the American Medical
Association (AMA), the Centers f